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近來(lái)，安徽省某縣醫(yī)院的中標(biāo)合同引起了軒然大波。為何？中標(biāo)的5包醫(yī)用耗材中，有1包醫(yī)用耗材的中標(biāo)價(jià)不到預(yù)算的8%，直接降價(jià)92%，直接降價(jià)92%，直接降價(jià)92%！無(wú)疑業(yè)界前所未有、聞所未聞的超低價(jià)！讓他家耗材集中采購(gòu)情何以堪吶？
2017年尾這一爆炸性醫(yī)用耗材集中采購(gòu)“大事件”之后，2018年的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)將如何是好？結(jié)合目前29個(gè)省份的集中采購(gòu)文件及近期國(guó)家關(guān)于集中采購(gòu)的政策規(guī)定，我國(guó)醫(yī)療耗材集中采購(gòu)2018年也許會(huì)呈現(xiàn)這10個(gè)趨勢(shì)：
降價(jià)依然是國(guó)家、省級(jí)、試點(diǎn)地區(qū)集中采購(gòu)的主基調(diào)
國(guó)家政策文件多次強(qiáng)調(diào)要降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，基調(diào)鮮明。而在各省的實(shí)踐中，也處處透露出降價(jià)的訊息：限價(jià)趨嚴(yán)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、規(guī)定降幅、低價(jià)/降幅最大的入圍……加上現(xiàn)階段，三明模式蔓延，帶量采購(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)、GPO模式、市級(jí)醫(yī)聯(lián)體等新的降價(jià)方式涌現(xiàn)，勢(shì)必會(huì)對(duì)未來(lái)的產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)生巨大影響。
政府職能轉(zhuǎn)變，權(quán)利下放，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的主體地位回歸
7號(hào)文、70號(hào)文之后，部分省份集中采購(gòu)中對(duì)“政府主導(dǎo)”的描述改為“政府引導(dǎo)”、“政府指導(dǎo)”，各省在進(jìn)行職能定位時(shí)也將集中采購(gòu)管理從“招標(biāo)服務(wù)”定位為“服務(wù)招標(biāo)”。
而目前直接掛網(wǎng)目錄的擴(kuò)大，以及將招標(biāo)采購(gòu)的“中標(biāo)”變“入圍”等做法，都體現(xiàn)了政府職能正在轉(zhuǎn)變，突顯了市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，增強(qiáng)了醫(yī)院在集中采購(gòu)中的參與度。
從政策到實(shí)踐，醫(yī)保在集采中的地位逐漸凸顯
現(xiàn)階段，醫(yī)保在集中采購(gòu)中的地位凸顯：福建招標(biāo)機(jī)構(gòu)直接歸屬省醫(yī)保辦；廣東欲建立省醫(yī)保基金管理中心整合并承擔(dān)藥品集采等多項(xiàng)職能；河北要求有條件的地區(qū)積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥耗品集中采購(gòu)；遼寧提出醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接參與采購(gòu)談判......
此外，2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，提出開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心，試點(diǎn)“醫(yī)保管招標(biāo)采購(gòu)”， 更是從國(guó)家層面肯定了這一趨勢(shì)。
新模式探索，藥交所及多種形式的GPO采購(gòu)將會(huì)涌現(xiàn)
新時(shí)期，帶量采購(gòu)可以說(shuō)是集中采購(gòu)的典型趨勢(shì)之一，也是集中采購(gòu)回歸本質(zhì)的體現(xiàn)，此種情況下藥交所及多種形式的GPO采購(gòu)將會(huì)涌現(xiàn)。
今年以來(lái)，深圳、佛山兩地就提出要在耗材（設(shè)備）領(lǐng)域開(kāi)展GPO試水，隨著此模式的“邊整改邊完善”以及國(guó)家和業(yè)內(nèi)專家的逐漸認(rèn)可，預(yù)計(jì)將會(huì)在全國(guó)上演“重頭戲”。
帶量采購(gòu)成常態(tài)，市級(jí)、醫(yī)聯(lián)體“議價(jià)”等多種方式呈現(xiàn)
隨著“省級(jí)掛網(wǎng)+地市議價(jià)”模式被廣泛應(yīng)用，以地市、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位的議價(jià)主體將增多。
2017年4月26日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，要求“到2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院全部參與；到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體”，時(shí)間表與路線圖至此終于清晰，醫(yī)聯(lián)體布局和快速增長(zhǎng)的政策基礎(chǔ)已經(jīng)牢固，全國(guó)、全面性的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)浪潮即將到來(lái)。
嘗試跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)，將會(huì)出現(xiàn)不同類型的采購(gòu)聯(lián)盟
跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)不斷發(fā)展，僅一年多的時(shí)間相繼組建了三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、西部七省聯(lián)盟和四省一市聯(lián)盟，另外上海市還要開(kāi)展滬港合作采購(gòu)。
這些聯(lián)盟既包含東西部差距較大地區(qū)，也包含京津冀國(guó)家政治核心區(qū)，還包含長(zhǎng)、珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，可謂四處開(kāi)花，預(yù)計(jì)未來(lái)還會(huì)有新的跨省聯(lián)合采購(gòu)體誕生。
地方保護(hù)等違反市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策有待進(jìn)一步糾正
國(guó)家屢次發(fā)文，明確禁止各種形式的地方保護(hù)，但屢禁不止，這種現(xiàn)象在藥品集中采購(gòu)上尤為突出，耗材集中采購(gòu)上鮮少見(jiàn)到。
在去年遼寧的實(shí)施方案意見(jiàn)稿中，就有“在同等條件下優(yōu)先采用地產(chǎn)”的表述，讓人嗅到了地方保護(hù)主義的味道，但經(jīng)過(guò)完善，在后續(xù)發(fā)布的正式稿中被擯棄。
兩票制范圍繼續(xù)擴(kuò)大，高值、一般醫(yī)用耗材、試劑都開(kāi)始試點(diǎn)
“國(guó)家版”兩票制方案出臺(tái)，明確試點(diǎn)省和試點(diǎn)市率先執(zhí)行藥品“兩票制”，特殊情況允許三票但杜絕四票，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)……
2016年7月19日九部委聯(lián)發(fā)《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》，明確規(guī)定在公立醫(yī)院試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)用耗材也要實(shí)施“兩票制”。
截至目前，已有福建、貴州、遼寧、陜西、青海、黑龍江、山西、寧夏等多省提出，醫(yī)用耗材將推行兩票制，如福建不執(zhí)行 “兩票制”將納入黑名單，陜西表示可讓高值耗材先行推行兩票制，黑龍江在試劑領(lǐng)域先行試水，青海拿一般醫(yī)用耗材開(kāi)刀……涉及高值、一般醫(yī)用耗材、試劑等，且推行范圍在進(jìn)一步擴(kuò)大。
雙信封采購(gòu)模式將進(jìn)一步推廣
7號(hào)文、70號(hào)文提出分類采購(gòu)的思路，隨后各省啟動(dòng)的藥品集中采購(gòu)都運(yùn)用了此種模式，耗材采購(gòu)也不例外。
自2015年青海表態(tài)對(duì)高值耗材實(shí)行分類采購(gòu)后，越來(lái)越多的省份也都將此舉納入考量，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃更是將此舉寫(xiě)入文件，未來(lái)“分類采購(gòu)”也或?qū)⒃诟鼜V的范圍內(nèi)應(yīng)用，“雙信封”模式或?qū)⑦M(jìn)一步推廣。
分類采購(gòu)、分步實(shí)施，直接掛網(wǎng)的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大
直接掛網(wǎng)范圍擴(kuò)大，這一點(diǎn)在2016年被體現(xiàn)的淋漓盡致。此前的集中采購(gòu)中，雙信封、綜合評(píng)審等模式最為流行，但在2016年除了浙江、廣東等省，其余省份都采用陽(yáng)光掛網(wǎng)模式進(jìn)行招標(biāo)，加上各省需要通過(guò)此方式來(lái)摸清采購(gòu)品種、數(shù)量以及價(jià)格等信息，預(yù)計(jì)在未來(lái)一段時(shí)間掛網(wǎng)范圍還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。
隨著公立醫(yī)院不斷控費(fèi)以降低患者醫(yī)療成本、減少醫(yī)保支出，如何更好地保障醫(yī)療質(zhì)量？民營(yíng)醫(yī)院又應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？如何更好地利用集中采購(gòu)這把利劍？依舊需要我們謹(jǐn)慎深思、上下求索、共同探討。